Грыжа пищевода — симптомы и методы лечения

Многие из нас периодически жалуются на необъяснимые боли в груди, неприятные ощущения, дискомфорт после еды. Кто-то принимает ферменты, чтобы облегчить состояние, кто-то настороженно думает о сердечных болезнях. Нередко оказывается, что и с сердцем все в порядке, и ферменты не нужны —  так проявляется грыжа пищевода – опасное своими осложнениями состояние.

Грыжа пищевода – определение

Грыжа пищевода – патология системы пищеварения, для которой характерно смещение сквозь отверстие диафрагмы для пищевода в грудную полость одного или нескольких следующих органов:

  1. Отдел пищевода, расположенный абдоминально;
  2. Кардия (входной для пищевода отдел желудка, а кардиальный сфинктер – клапан, не позволяющий желудочному содержимому попасть в пищевод);
  3. Верхний отдел желудка;
  4. Петли кишечника.Грыжа пищевода

Пищеводное диафрагмальное отверстие в таких случаях — грыжевые ворота, а вариации количества смещенных органов могут быть различными.

Приблизительно 40-50% больных, у которых обнаруживаются хиатальные грыжи, даже не подозревают о наличии заболевания ввиду малой выраженности симптоматики или полного отсутствия признаков.

Чаще всего грыжи пищевода сочетаются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – более чем в 50% случаев, реже – с язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью. Грыжами пищевода чаще страдают женщины в отличие от мужчин.

Код заболевания по МКБ-10 – К44.

Анатомия органов

Чтобы правильно представлять механизм развития заболевания, расположение патологических образований, особенности симптоматики и методы лечения, необходимо понимать анатомию диафрагмы и пищевода.

Пищевод – важные анатомические характеристики

По своей структуре пищевод – это полый мышечный податливый орган, задача которого соединить полость рта и глотку с желудком. Перед тем как войти в желудок через кардию, пищевод проходит грудную полость и диафрагму, соединяясь с желудком на уровне Th11.

У здорового человека длина пищевода равна:

  • 23–30 см у мужчин;
  • 20–26 см у женщин.Пищевод

Важной анатомической структурой является участок брюшной части пищевода (составляет от 1 до 3 см), который входит в кардиальный отдел желудка. Здесь мышцы пищевода более выражены, так как для прочного удерживания содержимого желудка необходима достаточная замыкательная сила.

Если длина абдоминального отрезка пищевода менее 1 см, то это почти в 93% случаев приведет к развитию рефлюкса, чем и объясняется частое сочетание ГПОД и ГЭРБ.

Диафрагма – особенности строения

Состоит диафрагма из сухожильных и мышечных волокон, которые разделяют:

  • Певральную полость;
  • Средостение;
  • Брюшную полость.

Центр диафрагмы — это сухожилия, образующие три анатомически важных отверстия:

  • Пищеводное;
  • Аортальное для аорты;
  • Венозное для прохождения нижней полой вены.Центр диафрагмы

Периферическая часть состоит из мышечных волокон, благодаря которым поддерживается мышечный тонус, удерживаются органы и выполняются функции органа в полном объеме.

Важными функциями диафрагмы являются:

  • Дыхательная – участвует в акте дыхания и обеспечивает основной объем вентиляции легких;
  • Кардиоваскулярная – обеспечивает постоянный отток венозной крови в правое предсердие благодаря понижению уровня диафрагмы при повышении давления в брюшной полости;
  • Статическая – нормальный тонус диафрагмальных мышц обусловливает физиологическое соотношение между органами грудной клетки и живота и постоянство их положения.

В отношении пищеварительной системы важной функцией диафрагмы является моторно-пищеварительная, которая способствует нормальному продвижению пищи по пищеводу и обеспечивает ее полноценное продвижение в желудок.

Какие грыжи пищевода бывают

Все существующие пищеводные грыжи делят на три типа:

  1. Аксиальные (осевые) – брюшной отдел пищевода, кардиальный отдел и дно желудка (называется фундальным отделом и располагается сразу после кардии – т. е. является верхней частью желудка, несмотря на название) в случае увеличения давления брюшной полости без всяких препятствий свободно проникают, как бы проскальзывают в грудную клетку. Поэтому такие образования называются скользящими. Причина формирования таких грыж – слабое прикрепление пищеводно-желудочного соединения к самой диафрагме. Такие грыжи редко ущемляются, нередко протекают бессимптомно, диагностируются случайно во время гастроскопии.
  1. Параэзофагеальные (околопищеводные) – в таких случаях абдоминальный отдел пищевода находится в полости брюшины. А вот дно и/или антральная (самая нижняя часть желудка, соединяющаяся с двенадцатиперстной кишкой) часть способны беспрепятственно перемещаться. Сюда же возможно попадание петель кишечника и органов брюшной полости. Возникновение таких грыж обусловлено расширенным диафрагмальным отверстием, диаметр которого пропускает внутренние органы. Главная опасность околопищеводных грыж – повышенная склонность к ущемлению любого органа.
  1. Смешанные – это многообразные комбинации аксиальных грыж пищевода и параэзофагеальных.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Важно! Главное отличие скользящих и околопищеводных грыж заключается в том, что скользящие грыжи пищевода ущемляются крайне редко, а околопищеводные склонны к частому ущемлению.

Классификация пищеводных грыж по длительности выделяет следующие виды:

  • Временные;
  • Преходящие, которые появляются только при повышении внутрибрюшного давления;
  • Постоянные.

Если диагностирована скользящая грыжа пищевода, то она бывает:

  • Фиксированной;
  • Нефиксированной – такие грыжевые образования вправляются самостоятельно после принятия положения стоя.

Грыжи пищевода отличаются по степени выраженности:

  • I – в таких случаях абдоминальный отдел пищевода расположен выше диафрагмы, кардиальный отдел – на одном уровне с диафрагмой, а желудок прилегает к ней и расположен немного выше обычного;
  • II – пищевод в том же положении, что и при I степени грыж, а желудок максимально приближен к пищеводному отверстию;
  • III – локация пищевода та же, кардия, тело и дно желудка находятся в наддиафрагмальном положении. Смещение антрального отдела желудка к остальным желудочным зонам является самой тяжелой разновидностью грыж.Степени грыжи пищевода

Отдельно выделяют специалисты грыжи при коротком пищеводе. Сам по себе короткий пищевод относят к аномалиям развития, в изолированном виде встречается редко. Чаще всего такая патология обнаруживается в комбинациях со скользящими грыжами и возникает по причине спазмов, воспаления и/или рубцов пищевода.

Самыми частыми грыжами пищевода являются аксиальные, диагностируются в 95% случаев.

Причины возникновения грыж пищевода

Все причины, которые приводят к возникновению пищеводных грыж, делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные грыжи могут возникать только по одной причине – вследствие короткого пищевода, что обусловлено эмбриональными патологическими изменениями, аномалиями.

Приобретенные причины возникновения ГПОД следующие:

Повышение давления в брюшной полости:

  • Патология легких с обструкцией и хроническим течением. Из всей легочной патологии самой опасной является эмфизема легких;
  • Излишняя масса тела;
  • Скопление жидкости в брюшной полости;
  • Метеоризм;
  • Переедание;
  • Вынашивание ребенка;
  • Запоры;
  • Опухоли, расположенные полости брюшины;
  • Подъем тяжестей;
  • Рвота.

Ослабление связочного аппарата:

  • Старение организма;
  • Сидячий образ жизни;
  • Малая двигательная активность;
  • Резкая потеря массы тела;
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Неправильная осанка.

К факторам риска относят:

  • Ожоги пищевода;
  • Травмы живота;
  • Любая хроническая патология пищеварительного тракта, характеризующаяся усилением желудочно-кишечных моторных функций;
  • Пороки сердца;
  • Любые хирургические манипуляции на пищеводе;
  • Курение;
  • Наследственность.Курение

Иногда резкое напряжение живота, особенно у молодых людей, без развития каких-либо патологий может вызвать грыжу пищевода. Поэтому грыжа пищевода и армия – это совершенно несовместимые понятия.

Симптомы грыжи пищевода

Признаки грыж пищевода определяются выраженностью недостаточности кардиального сфинктера желудка, степенью патологии, вовлечением стволов нервов и наличием сопутствующих заболеваний.

Болевой синдром

Как уже было сказано выше, около половины больных даже не подразумевают о наличии патологии пищевода, а вот остальная часть пациентов предъявляет определенные жалобы.

Боль при грыжах пищевода – самый частый признак заболевания, а их возникновение обусловлено:

  1. Сдавлением окончаний нервных волокон органов и кишечника при их миграции через диафрагмальное отверстие для пищевода;
  2. Негативное влияние желудочно-кишечного содержимого;
  3. Изменение стенок пищевода при рефлюксе;
  4. Усиление моторики кишечника;
  5. Возникновение спазма кардиального сфинктера;
  6. Развитие пилороспазма.Пилороспазма

Болеть грыжа пищевода начинает практически сразу после еды, даже после самых маленьких порций, за грудиной или же в подложечной области. Ложиться после еды больным категорически запрещено. Это же касается кашля, поднятия различных тяжестей, выполнения различных нагрузок. Больные описывают боль, как жгучий комок, которая нередко усиливается при движении. Такие проявления являются классическими.

Другой особенностью болей при ГПОД считается ее разнообразная локация, интенсивность и иррадиация.

Так, у части пациентов боль возникает в области сердца, имитируя стенокардический приступ или инфаркт. Нередко боли могут носить длительный характер – от 2–3 часов до нескольких месяцев, могут самостоятельно купироваться и так же самостоятельно появляться вновь.

Некоторые больные при грыжах пищевода предъявляют жалобы на боли вокруг пупка, которые распространяются в спину и под ребра. Такие приступы могут длиться недолго и напоминают приступ панкреатита с опоясывающими болями. Характерный признак болевого синдрома при этом – более сильная выраженность иррадиирующей боли, чем локальная болезненность.Боли вокруг пупка

Такие иррадииующие боли могут доводить больных до потери сознания ввиду своей интенсивности.

Важно! Отличительный признак при таких болях – это ухудшение самочувствия в положении лежа и стоя. Облегчение больные испытывают, принимая вынужденное положение на левом боку.

Характеристики болевого синдрома следующие:

  1. Приступ боли сопровождается развитием рвоты пищей, которую сменяет слизь и в последующем желчь.
  2. Боль возникает спонтанно, резко, сопровождается страхом смерти, ознобом, выделением холодного пота, позывами к дефекации и прочими вегетативными реакциями, в том числе и страхом смерти. Особый страх у больных вызывает примесь крови в рвотных массах, усиливая выраженность вегетативных проявлений, повышая подъем артериального давления, тахикардию, загрудинные боли, учащенное мочеиспускание.
  3. Окончание приступа характеризуется выраженной слабостью, усталостью, разбитостью, депрессией, подавленностью.Слабость

Такие больные в течение многих лет лечат ишемическое поражение сердца, ввиду того, что при ГПОД возможно появление соответствующих изменений на электрокардиограмме, имитирующие стенокардию. Но, такие признаки на ЭКГ кратковременны и не соответствуют ей полностью.

Только по прошествии нескольких лет безуспешного использования различных медикаментов, и отсутствия достоверных ЭКГ- признаков ишемического поражения сердечно-сосудистой системы, больные продолжают обследоваться дальше и «находят» пищеводную грыжу.

Выраженные боли после еды формируют у человека отвращение к пище, что становится причиной потери массы тела, анорексии и даже кахексии.

Изжога

Изжога также возникает после приема пищи и изменения положения тела из вертикального на горизонтальное. У большинства пациентов симптомы усиливаются ночью.

У больных с чрезмерным содержанием хлористоводородной кислоты в желудке в сочетании с ГПОД жалобы на сильную изжогу появляются чаще. У здоровых лиц заброс даже крайне кислого содержимого ЖКТ далеко не у каждого будет приводить к изжоге.

Главной причиной изжоги является недостаточность желудочной кардии органического, функционального характера. Вследствие этого усиливается желудочно-пищеводный рефлюкс, в случае которого усиленно проявляется отрицательное воздействие на слизистую оболочку пищевода кислого секрета желудка и 12-перстной кишки.Изжога

Отрыжка воздухом

Третий частый симптом хиатальных грыж – это отрыжка воздухом через 15–20 минут после принятия любой пищи. Причина возникновения данного симптома идентична таковой при изжоге.

Нередко отрыжка воздухом, а также кислым и желчным содержимым, является первым и единственным признаком болезни. Кроме того, выраженность отрыжки в некоторых случаях настолько интенсивна, что больные отказываются появляться в общественных местах, на работе, что создает неблагоприятный фон для психического состояния пациентов.

Не улучшает ситуацию и аэрофагия (заглатывание воздуха как во время еды, так и вне приема пищи, что ведет к еще большим последующим отрыжкам), которая может ухудшать проявление отрыжек, возникающих на фоне ГПОД.

Во многих случаях отрыжка является фактором облегчения, так как снижает ощущение распирания в эпигастрии. Парадоксально, но у другой части больных практически мгновенно после отрыжки появляются загрудинные боли колющего, пекучего характера, которые напоминают стенокардию.

В некоторых ситуациях усиление отрыжек отмечается, когда человек наклоняется вперед. Такой, казалось бы, безопасный симптом, может приводить к аспирации отрыгиваемым содержимым, вызывает сильный кашель, а при развитии паники – и удушье.

Отрыжка воздухом
Отрыжка воздухом

После таких отрыжек развивается першение в горле, изменение голоса вплоть до его отсутствия, так как, по сути, отрыгивание воздуха и кислого содержимого можно приравнять к ожогу химического характера голосовых связок.

Другие клинические проявления

Из прочих жалоб могут встречаться:

  • Дисфагия – патологическое изменение акта глотания. Может проявляться рефлюкс-эзофагитом, изменением пищеводной перистальтики и спазмом. Чаще всего пациенты отмечают чувство задержки пищевого комка в нижней части грудины. Примечательно, что такие явления могут усиливаться при психоэмоциональном напряжении.
  • Имеют место икота, одышка, тошнота, рвота, незначительные хронические кровотечения из эрозий, приводящие к анемии, жжение языка. В редких случаях могут развиваться и профузные кровотечения, угрожающие жизни пациентов.
  • Комбинации с патологией желудочно-кишечного тракта – язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, холециститами, дивертикулами толстого кишечника.

В таких случаях диагностируются определенные синдромы:

  1. Триада Сента – сочетание пищеводной грыжи, дивертикулеза толстого кишечника и калькулезного холецистита;
  2. Триада Кастена – грыжа пищевода, язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и калькулезный холецистит.
  • Заворот желудка – встречается не часто, сопровождается неправильным вращением желудка при больших околопищеводных грыжах (чаще всего). Чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Основными симптомами такого состояния являются нарастающая боль в области грудной клетки, сильнейшая рвота, вздутие в эпигастрии. Отличительным диагностическим признаком такого состояния является триада Борхардта – сильная эпигастральная боль, рвота, которая не приносит облегчения и отсутствие возможности ввести назогастральный зонд – признаки полной желудочной непроходимости.
  • Эпифренальный синдром – проявляется болями в области сердца различного характера и интенсивности, пароксизмами учащенного или, наоборот, замедленного сердцебиения, перебоями, которые пациенты отчетливо ощущают, головокружениями, обмороками, коллаптоидными состояниями. Большинство больных отмечают появление таких признаков сразу после еды или немного позже.

    Эпифренальный синдром
    Эпифренальный синдром

К редким признакам грыж пищевода относят эпизодический цианоз, приступы задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, нарушение акта глотания.

Диагностика

Для выявления пищеводных грыж используются рентгенологические и эндоскопические методы исследования, которые являются приоритетными:

  1. Обычая рентгенография органов грудной клетки – самый простой и информативный метод исследования, при котором хорошо диагностируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тяжелые формы эзофагитов и прочие поражения пищевода. Если в ходе исследования обнаруживаются аксиальные грыжи малых размеров, это требует проведения рентгенографии в горизонтальном положении больных.
  2. Рентгенологическое исследование с использованием контрастирования – используется для того, чтобы определить размеры грыж, их подвижность и выявить короткий пищевод.
  3. Компьютерная томография – незаменимый метод исследования в острых ситуациях, когда есть подозрение на заворот параэзофагеальных грыж. Также полезна КТ для подтверждения рецидивов грыж.
  4. Эзофагогастродуоденоскопия – демонстрирует состояние слизистых оболочек пищеварительного тракта.
  5. Пищеводная манометрия – оценивает моторику пищевода, показывает уровень ножек диафрагмы, расположение нижнего сфинктера пищевода.
  6. рН – метрия – незаменимый вид диагностики в случаях определения рефлюксной болезни у больных со скользящими грыжами.рН метрия

Так как ведущим методом исследования является рентген, то выделяют несколько признаков, подтверждающих наличие пищеводной грыжи:

Непосредственные критерии:

  • Наддиафрагмальное определение в области заднего средостения ограниченного просветления, меняющееся при дыхании, изменении положения тела с наличием жидкости или без;
  • Обнаружение в заднем средостении так же наддиафрагмально депо взвеси, используемой для исследования, которое меняется вслед за изменением положения тела и сообщается с желудком;
  • Выявление в области пищеводного диафагмального отверстия сладок слизистой желудка, которые соединяют над- и поддиафрагмальные отделы желудка.

Косвенные признаки:

  • Удлинение, извитость отдела пищевода, который расположен над диафрагмой и смещение его абдоминального отдела в средостение;
  • Миграция любой желудочной части к нижнему пищеводному краю;
  • Уменьшение или отсутствие газового пузыря желудка, появление двух газовых пузырей;
  • Неправильное положение или разворот сердца;
  • Плоский желудочный свод;
  • Уменьшение размеров желудка.

    Уменьшение размеров желудка
    Уменьшение размеров желудка

Другие методы исследования, например, УЗИ, будут менее информативными и поэтому не нашли широкого применения при диагностике пищеводных грыж.

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Перед началом лечения каждый больной с пищеводной грыжей получает ряд рекомендаций, которые требуется неукоснительно выполнять:

  • Спать с приподнятым головным концом кровати не меньше чем на 15 см;
  • Не принимать горизонтальное положение после приема еды в течение 2–3 часов;
  • Не носить тесную одежду, пояса, тугие ремни;
  • Исключить все виды деятельности, физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
  • Не поднимать тяжести более 8 кг;
  • Отказаться полностью от курения;
  • Восстановить оптимальную массу тела;
  • Соблюдать диету и принимать пищу за 3–4 часа до сна.Соблюдать диету

Определение тактики лечения диафрагмальных грыж пищевода, прежде всего, определяется размерами грыжевых образований, текущими симптомами и степенью поражения слизистой оболочки пищевода.

Пациенты, у которых ГПОД протекает без эзофагита, нуждаются в устранении боли и изжоги. Для больных с грыжами и эзофагитами помимо купирования указанных симптомов необходимо устранение воспаления и профилактика развития осложнений в виде пищевода Баррета и пищеводных стриктур.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развития осложнений больным показано оперативное вмешательство.

Диета

Обязательный компонент лечения грыжи пищевода – это диета, с помощью которой уменьшается/устраняется выраженность симптомов заболевания и улучшается функция органов желудочно-кишечного тракта.

Для больных с ГПОД рекомендовано кушать дробно, часто и малыми порциями. Вся пища должна быть кашицеобразной, варенная или приготовленная на пару.Варка на пару

Оптимальным вариантом при грыжах пищевода является выполнение требований диеты по Певзнеру №1, основным принципом которой является щажение пищеварительного тракта, сбалансированный состав питания, снижение выраженности воспалительных процессов, восстановление нормальной моторики ЖКТ.

К разрешенным продуктам относятся:

  • Вчерашний или подсушенный хлеб, галетное печенье (традиционное меню данной диеты разрешает употребление сухих бисквитов, но магазинная продукция не отвечает требованиям стола №1, поэтому разрешены только изделия домашнего производства);
  • Морковь, свекла, картофель, капуста цветная, кабачки, брокколи, сладкие помидоры и изредка зеленый горошек, измельченный укроп, петрушка;
  • Овсяная, рисовая, гречневая, манная крупы, доведенные до разваренного состояния; в течение 1–2й недели обострения желательно избегать макаронных изделий, начинать рекомендовано с небольших видов вермишели (например, «паутинки»);
  • Супы на воде с добавлением круп и овощей (разрешенных);
  • Некислые молочные изделия, несоленые сыры, любителям сметаны нужно будет ограничить прием лакомства до 300–400 г в неделю;
  • Омлеты, приготовленные на пару или же яйца всмятку;
  • Куриное, перепелиное, индюшиное мясо, говядина, телятина, нутрия, нежирная свинина, кролик;
  • Молочные соусы;
  • Очищенное растительное масло, сливочное (около 80% масел должны употребляться в приготовленных блюдах);
  • Слабый чай, какао, кофе, лучше с молоком или сливками, шиповниковый отвар, сладкие соки.

    Шиповниковый отвар
    Шиповниковый отвар

Любителям десертов противопоказано отчаиваться. Можно периодически угощаться сладостями, которые не содержат орехов и других твердых включений. Допускается несколько раз в неделю кушать мед.

Практически всем больным рекомендуется молоко в вечернее время.

К сожалению, далеко не все пациенты понимают важность диетического питания при пищеводных грыжах, а воспринимают это как ненужное дополнение к длинным врачебным рекомендациям. А ведь именно правильное питание максимально поможет «разгрузить» кишечник, создавая благоприятные условия для наступления стойкой ремиссии заболевания.

Медикаментозное лечение грыж пищевода

Так как большинство случаев грыж пищевода сочетается с ГЭРБ, то терапия будет направлена не только на устранение боли и изжоги, а также на борьбу с эзофагитом.

Существует две наиболее эффективных тактики ведения больных с пищеводными грыжами:

  • Снижающая терапия – начинается лечение с ингибиторов протонной помпы (ИПП) либо в обычных, либо в удвоенных дозировках. По достижении требуемого результата лечения больных переводят на поддерживающие дозы.
  • Нарастающая терапия – сначала применяются антацидные препараты, а в случае недостаточного эффекта или его отсутствия – ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.Медикаментозное лечение

К обоим видам лечения обязательно добавляются прокинетики, антацидные средства, альгинаты и симптоматические лекарственные препараты для устранения/уменьшения выраженности симптоматики со стороны других органов и систем.

Ингибиторы протонной помпы

Лекарственные препараты этой группы эффективно угнетают выработку соляной кислоты и усиление секреции после еды.

Благодаря этим препаратам достигается ремиссия при любых кислотозависимых болезнях пищеварения, обеспечивается поддержание оптимального рН в желудке.

В ходе терапии ИПП пациенты с пищеводными грыжами отмечают купирование болевого синдрома и уменьшение всех диспепсических проявлений. Наиболее важной функцией ингибиторов протонной помпы при ГОПД в сочетании с ГЭРБ является укорочение времени пребывания соляной кислоты в пищеводе и выраженное ослабление негативного влияния содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода.

Наиболее известными представителями ИПП являются:

Декслансопразол ·         «Дексилант»
Лансопразол ·         «Акриланз»

·         «Ланзап»

·         «Ланзоптол»

·         «Ланцид»

·         «Лансофед»

Омепразол ·         «Гастрозол»

·         «Лосек»

·         «Омез»

·         «Омефез»

·         «Омизак»

·         «Ромесек»

·         «Ультоп»

Рабепразол ·         «Санпраз»

·         «Берета»

·         «Зульбекс»

·         «Париет»

·         «Рабелок»

·         «Разо»

·         «Ульблок»

·         «Ульцернил»

Эзомепразол ·         «Карбиэль»

·         «Нексиум»

·         «Нео-Зекст»

·         «Пемозар»

·         «Эманера»

Медикаментозные средства данной группы эффективные даже в тех случаях, когда другие средства не оказывают должного эффекта, поэтому вылечить грыжу пищевода без ИПП невозможно.

Антацидные средства и альгинаты

Эти группы лекарственных препаратов незаменимы при болях и изжоге. Основное преимущество данных средств – это высокая скорость устранения симптомов.

Современные антацидные и альгинатные средства, помимо снятия боли и других явлений диспепсии, обладают способностью защищать клетки различных отделов ЖКТ от неблагоприятных агентов, контролировать моторику кишечника, ускорять процессы заживления язв и эрозий.

При грыжах пищевода такие препараты необходимы для устранения рефлюкса, для проведения дифференциальной диагностики при загрудинных болях, чтобы исключить сердечно-сосудистую патологию, с целью купирования признаков ГЭРБ, а также как средство первой помощи при изжоге, голодных болях при язвах.

Сегодня самыми эффективными и назначаемыми средствами являются:

  • «Алмагель А»;Алмагель А
  • «Алмагель Нео»;
  • «Алюмаг»;
  • «Гастрацид»;
  • «Маалокс»;
  • «Альфогель»;
  • «Бекарбон»;
  • «Ренни»;
  • «Рутальцид»;
  • «Тальцид»;Тальцид
  • «Витрум Маг»;
  • «Рамни»;
  • «Ренни»;
  • «Гевискон»;
  • Семена льна.

Выбор того или иного средства будет зависеть от особенностей каждого отдельного больного, выраженности симптомов и фармакологических особенностей препарата.

Прокинетики

Цель назначения таких средств – нормализация моторики всех отделов пищеварительного тракта, ускорение продвижения пищи.

Прокинетики воздействуют непосредственно на рецепторы, находящиеся на слизистых оболочках, возбуждая участки кишечного тракта с недостаточной перистальтикой и снимая чрезмерную активность с гиперкинетических отделов. Благодаря таким средствам устраняется боль, икота, изжога, вздутие и прочие диспепсические маркеры, восстанавливается стул.

Определяется необходимый лекарственный препарат исходя из функциональной активности пищеварительной системы, симптомов и конечных точек приложения терапии:

Домперидон ·         «Мотилак»

·         «Мотилиум»

·         «Пассажикс»

·         «Мотониум»

·         «Домстал»

·         «Мотижект»

Тримебутин ·         «Тримедат»

·         «Необутин»

·         «Дебридат»

Метоклопрамид ·         «Церукал»

·         «Реглан»

·         «Церуглан»

Ацетилхолин ·         «Бетанекол»
Итоприд ·         «Итопра»

·         «Итомед»

Цизаприд ·         «Координакс»

Как и с другими группами ЛС, выбор прокинетика производится только лечащим врачом.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Представители этой группы медикаментов подавляют синтез соляной кислоты и пепсина париетальными клетками желудка. При грыжах пищевода такие препараты назначаются для угнетения секреции желудочного сока.Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Не менее важно влияние на иммунную систему, так как благодаря блокировке образования гистамина, понижают выделение воспалительных медиаторов, уменьшая выраженность аллергических реакций.

Представители блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов следующие:

Низатидин ·         «Аксид»
Ранитидин и висмут ·         «Пилорид»
Ранитидин ·         «Гистак»

·         «Зантин»

·         «Зантак»

·         «Зоран»

·         «Ранигаст»

·         «Ранисан»

·         «Рантак»

Фамотидин ·         «Квамател»

·         «Фамосан»

Циметидин ·         «Гистодил»

·         «Примамет»

Прочие лекарства

Бывают случаи возникновения кровопотери хронического характера при грыжах пищевода. По этой причине необходимо включение в терапию препаратов железа и витамина В12 для устранения железодефицитной анемии:

Наименование Дополнительное вещество в составе Форма выпуска
Гемофер Раствор
Актиферон Сироп, капсулы
Тардиферон Мукопротеаза, витамин С Таблетки
Гемофер пролонгатум Драже
Сорбифер Дурулес Витамин С Таблетки
Мальтофер (Феррум-Лек) Сироп, капли, раствор, жевательные таблетки
Гино-Тардиферон Витамины С и В9 Таблетки
Фенотек Витамин С, витамины группы В Капсулы
Фенюльс Витамин С, витамины группы В Капсулы
Ферро-фольгамма Витамины С, В9, В12 Капсулы
Венофер Раствор
Феринжект Раствор

Помимо тех медикаментозных препаратов, которые необходимо включать в терапию грыж пищевода, есть группы ЛС, прием которых желательно ограничить или заменить другими средствами с идентичным действием по причине раздражающего воздействия на слизистую пищевода и ухудшения течения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни.

Мы приводим в данной ситуации только названия действующих веществ препаратов, так как торговых наименований существует много:

  • Эуфиллин, теофиллин;Эуфиллин
  • Атропин, метацин, платифиллин;
  • Амитриптиллин, флуоксетин;
  • Нитроглицерин;
  • Пропранолол, атенолол, метопролол, небиволол, бисопролол, карведилол;
  • Нифедипин, верапамил, дилтиазем;
  • Оральные контрацептивы;
  • Папаверин;
  • Дротаверин;Дротаверин
  • Все НПВС;
  • Промедол;
  • Омнопон.

Понятно, что, к примеру, нарушения ритма сердца требуют назначения бета-блокаторов (пропранолол, атенолол, метопролол, небиволол, бисопролол, карведилол).

Без таких средств лечение аритмий невозможно. В случае их сочетания с пищеводными грыжами необходим систематический контроль состояния грыж, слизистой пищевода и пищеварительного тракта. Это также относится и к другим указанным лекарственным препаратам.

Хирургическое лечение грыж пищевода

Если все методы консервативного лечения не принесли желаемых результатов, дальнейшее лечение лекарственными препаратами невозможно, возникли осложнения или же грыжи пищевода сочетаются с заболеваниями органов брюшной полости, которые требуют операции, — в таких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Главными показаниями для проведения операции по поводу грыжи пищевода являются:

  1. Околопищеводные грыжи;
  2. Смешанные грыжи;
  3. Скользящие грыжи с осложнениями в виде кровотечений, анемии, рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, укорочения пищевода, тяжелого кризового течения, кровохарканья, нарушения ритма сердца, дизурии, френопилорического синдрома;
  4. ГПОД в комбинациях с опухолями, язвами любого органа пищеварительной системы;
  5. Рецидив грыж после ранее проведенных операций.

Самыми распространенными тактиками хирургического лечения считаются:

  1. Ушивание ворот грыжи с текущим укреплением связки пищевода с диафрагмой;
  2. Восстановительные меры острого угла Гиса;
  3. Закрепление желудка в брюшной полости;
  4. Профилактика или устранение желудочно-пищеводного рефлюкса (фундопликация);
  5. Резекция пищевода при стенозе с формированием рубцов.

Выбор объема оперативного вмешательства индивидуален в каждом отдельном случае – это могут объемные полостные операции или же более щадящий лапароскопический хирургический метод.

Лечебная физкультура

При грыжах пищевода лечебная физкультура является одним из необходимых элементов лечения. Цель проведения — укрепление диафрагмальной мускулатуры, улучшение сокращающей способности отверстия пищевода, облегчение боли и диспепсических проявлений, улучшение питания тканей.

ЛФК при грыжах – это способ вернуть должное расположение внутренних органов и избежать операции. Упражнения показаны также и после осуществления хирургических операций, особенно в случае околопищеводных грыж, так как физическими методиками удается вернуть физиологическое местоположение желудка и петель кишечника.

Важно! Все физические упражнение необходимо выполнять натощак, а в дневное время только за несколько часов до приема пищи.

Вот несколько основных физических лечебных упражнений, обязательных при наличии грыжевых образований:

  • Стать ровно и поднять руки вверх, разведя их немного в стороны. Сделать выдох и наклониться вперед. Вдох сделать одновременно с опусканием рук вниз. Главное в этом упражнении не втягивать мышцы живота во время выдоха и вдоха, так как это поможет поддержать внутрибрюшное давление в норме и вовлечь в дыхание только мышцы диафрагмы.
  • Медленно поворачивать корпус тела влево и вправо. Стоять при этом необходимо ровно, руки по швам. Дыхание ровное, таз должен оставаться неподвижным.
  • Если диагностирована скользящая грыжа, полезны будут невысокие прыжки на месте. Благодаря этому желудок опускается вниз и становится в нормальное положение.
  • Стать на колени и наклоняться вперед. Во время наклона совершать вдох, а во время выпрямления выдох. Эти же наклоны повторить в левую и правую стороны.
  • Стоя на коленях, сделать наклон и упереться руками в пол. Необходимо опустить верхнюю часть корпуса к полу, при этом сдвигая вперед ладони. Вторая вариация такого упражнения заключается в медленном опускании таза. Колени при этом необходимо развести во избежание повышения внутрибрюшного давления.
  • Облегчить болевой синдром и укрепить грудные мышцы помогут взмахи руками. Для этого необходимо отвести руку в сторону, поднять вверх, опустить и снова повторить. При этом необходимо следить за дыханием, чтобы оно не было прерывистым. Делать данное упражнение можно сидя и стоя.
  • Лечь на спину, поворачивать корпус влево и вправо скручивающими движениями. Такие подходы необходимо выполнять медленно с обязательным контролем дыхания.
  • Лечь на бок, отвести назад свободную руку как можно дальше за спину и вернуть ее обратно. Выполнив несколько раз такое упражнение, перевернуться на другой бок и повторить.
  • Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Одновременно наклонять обе ноги, не разгибая, в разные стороны. Такие упражнения отлично расслабляют мышцы живота. Рекомендуется именно этим упражнением заканчивать лечебный физкультурный комплекс.

При выполнении каждого упражнения необходимо следить за дыханием, чтобы предотвратить повышение внутрибрюшного давления. Также, любой вид физической нагрузки перед ее выполнением необходимо согласовать с врачом.

Обязательным компонентом к физкультуре являются обычные пешие прогулки обычным шагом по ровной местности. Важно следить за дыханием, не допускать одышки.

Правильное дыхание

Обучение элементам дыхательной гимнастики и постоянные тренировки обязательны при пищеводных грыжах.

Вот основные приемы, которые показаны пациентам:

  1. Лечь на спину, вдохнуть и на несколько секунд задержать дыхание, после чего сделать выдох.
  2. Для того, чтобы активизировать грудное дыхание, находясь сидя или лежа (как удобно), положить одну руку на грудную клетку, а другую на верхнюю часть брюшной стенки. Сделать глубокий вдох грудью, а живот нужно контролировать, чтобы оставался в покое. Выдох осуществить также только грудью.
  3. Лечь на бок, упор верхней половины корпуса на горизонтальной поверхности. Промежуток от пола до плеча не должно быть более 20 см. При этом необходимо совершать глубокие вдохи, выпячивая живот. Выдох должен быть медленным, а живот втягивать нельзя при этом.
  4. Расслабить мышцы живота можно с помощью такого упражнения. Для этого нужно лечь на спину, дыхание должно быть размеренным, ровным и спокойным. Брюшная мускулатура начнет расслабляться. По мере расслабления нужно выполнять рукой легкие касательные движения в круговом направлении в количестве 30–50 раз.Упражнение на расслабление живота

Благодаря дыхательной гимнастике при хиатальных грыжах диафррагмальная мускулатура начинает гораздо активнее работать, что приводит к повышению тонуса. Во многих случаях дыхательная гимнастика приносит больший эффект в сравнении с упражнениями.

Применение массажных техник

Оптимальным решением при грыжах пищевода в отношении массажа является мануальная терапия.

Некоторые из упражнений можно выполнить самостоятельно:

  1. Лечь на спину, под грудную часть позвоночника положить подушку иди валик. В кулак сжать руки, оставив разжатыми средний и указательный пальца на обеих руках. Пальцами правой и левой руки аккуратно давить на центральную зону, расположенную под ребрами. Кожу при этом нужно сдвигать постепенно вправо и вверх к груди. Сделав глубокий вдох, нужно выдохнуть воздух и одновременно понемногу продвинуть пальца глубже под ребра. Проводить процедуру необходимо постепенно, в несколько этапов. Подвинув пальцы, разжать руку, что поможет подвинуть желудок ниже и левее, на его физиологическое местоположение. Данное упражнение необходимо делать только на выдохе. Через 2-4 повтора возникнут тянущее ощущение в горле и немного ниже. Это значит, что упражнение выполнено верно, боль через несколько минут начнет уменьшаться.
  2. Необходимо сесть, наклонившись при этом к полу. Концевые фаланги 4х пальцев правой и левой рук (не задействовать большие пальцы) поставить под ребрами. Отношение пальцев к реберной дуге параллельное. Нужно следить, чтобы большие пальцы располагались параллельно полу и соприкасались подушечками через сформированную складку кожи. Далее необходимо глубоко вдохнуть и одновременно постараться сдвинуть кожу под большими пальцами верх. Выдыхая требуется осуществить обратное движение, сместить кожу вниз и в направлении позвоночника.
Мануальная терапия
Мануальная терапия

Каждое из указанных упражнений выполняется 2–5 раз. По окончании нужно сделать несколько поглаживающих круговых движений по животу. Направление – только по часовой стрелке.

Выбор массажных техник зависит от вида грыжи, ее степени и самочувствия пациентов.

Перед тем, как лечить грыжу различными техниками массажа, выполнять то или иное упражнение, необходимо посоветоваться со специалистом.

Лечение грыжи пищевода народными средствами

В выборе различных рецептов народного лечения, необходимо руководствоваться прежде всего тем, что на первом месте терапии грыж пищевода стоят медикаментозные средства и/или хирургическая операция. На сегодня это единственные методы эффективного воздействия на болезнь.

Использование различных чаев, настоек, отваров целесообразно только после обсуждения с врачом и при отсутствии противопоказаний. Ведь, к сожалению, еще не удалось найти такого народного средства, которое могло бы излечить пищеводную грыжу. А вот воздействовать на некоторые симптомы грыжи пищевода лекарственным травам вполне под силу:

Эффекты, симптомы Лекарственные травы
Снять воспалительные реакции Почки березы, литься алоэ, цветы и стебли мать-и-мачехи, листья подорожника, цветы, листья и стебли ромашки
Обезболить и снять спазмы Семена тмина, анис, цветки и стебли зверобоя, донник, семена кориандра
Вздутие Стебли, листья, корень укропа, фенхеля, цветки лаванды, ревень, анис, песчаник, дудник
Усилить моторику Брусника, артемезия, листья, кора крушины
Обволакивающее воздействие Облепиха (ягоды), семена льна, корни алтея
Вяжущий эффект Почки березы, дубовая кора, калган, гранат
Желчегонный эффект Трава бессмертника, цветы и листья пижмы, василек, барбарис
Запор Морковь, яблоко
Повышенная кислотность Дубравник, цветки акации, ягоды рябины, змеевик большой
Кровотечение Листья крапивы, бедренец, тысячелистник
Восстановление слизистых Каланхоэ, облепиха, алоэ, вербаскум, лакричник, листья подорожника
Успокаивающее действие Чабрец (все, кроме корня), листья мяты, цветки, стебель, листья зверобоя

Мы указываем только названия лекарственных трав, так как определять концентрации каждого компонента и состав лекарственных растительных сборов должен только специалист в каждом конкретном случае.

В целом, правильное сочетание медикаментозного лечения, диеты и других указанных методов терапии – возможность лечить грыжу пищевода без операции.

В различных источниках интернета указаны огромнейшие количества рецептов настоев, настоек и прочих «лечебных» жидкостей, приготовленных на спирту. Такие средства (только проверенные и одобренные врачом) хороши, например, при патологии суставов. А вот при заболеваниях ЖКТ, в том числе и грыжи пищевода – это прямой путь к прогрессированию болезни, развитию непредсказуемых реакций. Поэтому, нужно быть осторожными в выборе сомнительных народных рецептов.

Народная медицина
Народная медицина

Осложнения

Пациентам с пищеводными грыжами необходимо знать, что осложниться может грыжа как хроническая, так и острая. Более того, нередки случаи в клинической практике, когда именно осложнения являлись первыми симптомами заболевания.

Самыми распространенными осложнениями хиатальных грыж являются:

  • Кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • Анемия;
  • Укорочение пищевода;
  • Рефлюкс-эзофагит;
  • Аритмии;
  • Вагоинсулярные и симпатоадреналовые кризы;
  • Стриктуры пищевода;
  • Язвы пищевода, желудка, которые крайне плохо поддаются терапии и часто осложняются кровотечениями, перфорациями;
  • Кишечная непроходимость;
  • Бронхоспазм;
  • Кровохарканье;
  • Аспирационная пневмония;
  • Перитонит.Перитонит

Достаточно часто осложнения при грыжах пищевода устраняются только хирургическим способом.

Признаки ущемления грыжи пищевода

Ущемленная грыжа – одно из самых частых осложнений патологии, является ургентным состоянием.

Обусловлено острое состояние сдавлением внутренних органов, которые составляют содержимое грыжи. Развивающаяся в таких случаях острая ишемия ведет к омертвению органов – некрозу, перитониту, ОКН (острой кишечной непроходимости).

Ведущими причинами ущемления грыж пищеводного отверстия диафрагмы считаются:

Резкое повышение внутрибрюшного давления, что может быть вызвано:

  • Физической нагрузкой;
  • Кашлем;
  • Плачем;
  • Запором или даже незначительным натуживании во время акта дефекации;
  • Мочеиспусканием, особенно у мужчин с простатитами;
  • Родами.

Слабость мышц брюшной стенки:

  • Травмы;
  • Снижение массы тела;
  • Атония кишечника;
  • Различные хирургические манипуляции.Снижение массы тела

Ущемленная грыжа обусловливает ряд симптомов:

  1. Резкая боль – ограниченного или же разлитого характера. Такая боль не уменьшается в состоянии покоя;
  2. Невозможность вправления образования, напряженность, выпячивание грыжи;
  3. Отсутствие реакции грыжевого образования на кашель;
  4. Бледность, холодный пот на кожных покровах;
  5. Понижение артериального давления;
  6. Учащенное сердцебиение;
  7. Распространение болезненности в центральную часть живота, эпигастрий, боковые поверхности живота в зависимости от локализации грыжи и ее размеров;
  8. Появление спазмов, которые сочетаются с болью,  может указывать на развитие непроходимости кишечника;
  9. Рвота.Рвота

Крайне неблагоприятным признаком при ущемлении является затухание боли вплоть до полного ее прекращения. Часто это является признаком некроза.

Ущемления, которые существуют длительно, могут стать причиной развития флегмоны, что сопровождается выраженной интоксикацией организма, высокой температурой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грыжах пищевода может быть благоприятным в случае сочетания:

  • Своевременной профилактики развития осложнений;
  • Полноценного питания согласно требованиям диеты;
  • Правильного лечения и проведения противорецидивного лечения;
  • Систематического наблюдения у гастроэнтеролога и проведения эндоскопии.Наблюдение у гастроэнтеролога

Относительно профилактики, к ней принадлежат уже указанные выше условия благоприятного прогноза, а также выполнение норм здорового образа жизни, отказ от курения и алкоголя, избегание травм, контроль функций и состояния органов пищеварения, санаторно-курортное лечение, занятия ЛФК, пешие прогулки.

Обязательно необходимо бросить курить, так как никотин является мощным сосудосуживающим веществом. Вазоконстрикторное действие сказывается крайне негативно на содержимом грыжевого мешка, так как органы и так испытывают недостаток поступления крови и питательных веществ. Еще более опасно курение в периоды ущемления грыж, когда риск омертвения тканей повышается до 100% без надлежащей помощи.

Рационально следует относиться к перелетам, потому что такой вид транспорта повышает риск развития болевого синдрома, ухудшение общего состояния. Об этом мало, кто говорит, лицам с грыжами пищевода нужно такой факт принимать во внимание. Это же касается и водных путешествий.

Одной из рекомендаций опытных мануальных терапевтов и хирургов является запрет на купание во время даже самого незначительного шторма. Подтверждением этому факту является увеличение количества обращений с грыжами не только в зимний период, когда повышается количество травм, но и в периоды отпусков. Удар волны, даже небольшой, приравнивается к значительной травме для органов грудной и брюшной полости.

Соблюдая указанные правила, достигается эффективный контроль заболевания и отсутствие опасных осложнений для жизни.

Загрузка ...
Adblock
detector