Дерматит — фото, симптомы, методы лечения у взрослых и детей

Группа заболеваний связанных, как правило, с хроническими воспалительными изменениями кожи принято называть дерматитами. Данная группа заболеваний не имеет чёткой доказанной причины возникновения.

Распространенность – повсеместная. Зависимость от пола и возраста присутствует и варьирует для каждой конкретной формы дерматита. Практически все формы склонны к рецидивированию и переходу в хроническую инфекцию с периодами обострения.

Пути заражения – длительный контакт с аллергенами (контактный, пищевой).

Дерматит — определение

Под дерматитами понимают группу заболеваний, характеризующуюся воспалением кожных покровов и появление сыпи. Относится данная группа к аллергическим заболеваниям (на 80–90%). Аллергодерматозы возникают вследствие аллергической реакции немедленного или замедленного типа.Дерматит

Строение кожи

Кожа как орган имеет трехслойную тканевую структуру, которая состоит из эпидермиса, дермы, гиподермы Функции кожи:

  • Дыхательная — частичное поглощение и выведение кислорода;
  • Защитная — обеспечивает защиту от физических, химических и биологических факторов среды;
  • Терморегуляторная— регуляция за счёт сужения/расширения капилляров теплового баланса организма;
  • Водный и солевой обмен – потоотделение через потовые железы (вода, соли, микроэлементы);
  • Депонирование крови;
  • Эндокринная — в коже под действие солнца формируется витамин D;
  • Рецепторная— за счёт специфических рецепторных клеток и нервных окончаний;
  • Иммунологическая — участие в системе антиген-антитело (захват и транспортировка антигенов).

Строение кожи

По строению кожа на ладонях и подошвах несколько толще, чем на других частях тела (за счёт увеличенного рогового слоя).

Строение эпидермиса (самый поверхностный слой кожи). Слои перечислены из глубины к поверхности (снизу вверх):

  1. Базальный слой. Тот слой, в котором находятся стволовые клетки, из которых формируются новые клетки кожи. Здесь же имеются клетки меланоциты – придающие окраску кож и клетки Лангенгарса, которые имеют защитную функцию.
  2. Слой шиповатых клеток. Клетки имеют овальную или кубическую форму и составляют соединительнотканный каркас эпидермиса.
  3. Слой зернистых клеток. Основная функция в синтезе кератогиалина – начало ороговевания клеток.
  4. Блестящий слой. Имеет защитную функцию и представляет собой безъядерные клетки, образующие гомогенную массу.
  5. Роговой слой. Плоские чешуйки, состоящие из клеток, утративших практически все клеточные элементы. Содержит кератин и гомогенную массу.Строение эпидермиса

Полная регенерация кожи (от первого до последнего слоя) составляет в среднем 25 дней.

Строение дермы (средний слой кожи). Состоит из двух слоёв:

  • Сосочковый;
  • Сетчатый (через него проходят сосудистые сплетения, а также тут находятся сальные и потовые железы).

На границе этих двух слоёв идёт поверхностная сосудистая сеть (она питает и эпидермис, поскольку в нём нет своих сосудов).

Строение подкожной жировой клетчатки — в основе лежит жировая ткань и соединительнотканные прослойки.

Каждый элемент кожи при дерматите имеет своё строение (важно для понимания глубины поражения). Существуют следующие варианты:

Первичные элементы сыпи — возникают на фоне полного здоровья. Примеры:

  • Пятно — изменение цвета (гиперемия) на конкретном участке кожи, рельеф не изменён. Могут быть воспалительными— истончение слоев эпидермиса с проглядывающими сосудами и дермы— и не воспалительными (пигментные пятна — поражение миелоцитов);
  • Волдырь – полости нет, розового цвета, границы чёткие. Возникает из сосочкового слоя эпидермиса вследствие его отёка;
  • Папула – полости нет, цвет разнится в каждом случае. Глубина залегания также: эпидермальные,дермальные или комбинации;
  • Пузырь-полость с гнойным, серозным или геморрагическим содержимым. Чаще расположение интрадермальное (внутри эпидермиса);
  • Пустула – элемент содержащий гной. Существует несколько видов: поверхностные, глубокие, фолликулярные;
  • Геморрагия — кровоизлияние в кожу, которое не исчезает при надавливании;
  • Узел – полости нет, залегает в дерме и сопровождается инфильтрацией окружающих тканей.Элемент сыпи узел

Вторичные – возникают как осложнение. Представлены:

  • Участки гиперпигментация/гипопигментация – потемнение/просветление участка кожи связанное с изменением количества меланина в базальном слое;
  • Лихенификация – участок уплотнённой кожи, которая имеет повышенную пигментацию. Кожа сухая и иногда сопровождается зудом;
  • Чешуйки – роговые чешуйки, которые утратили взаимосвязь и разрыхлились. Цвет, как правило, не изменён.Чешуйки при дерматите

В списке представлены не все варианты элементов, а наиболее типичные именно для дерматитов.

Классификация

Дерматит и экзема имеют общепризнанную классификацию по МКБ 10. Занимают раздел L20-L30. Дерматиты представлены следующим образом:

  • Атопический дерматит;
  • Себорейный дерматит;
  • Аллергический контактный дерматит;
  • Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит;
  • Контактный дерматит неуточненный;
  • Эксфолиативный дерматит;
  • Пеленочный дерматит;
  • Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь;
  • Другие дерматиты.Атопический дерматит

Более подробно описаны наиболее часто встречающимся (статистически на территории СНГ) формы дерматита. Отдельная классификация каждой формы описана, приведена ниже.

Причины

Поскольку заболевание имеет полиэтиологический характер, существует ряд предрасполагающих факторов:

  1. Самая вероятная причина – это аллергическая реакция организма на воздействии внешней среды.
  2. Наследственная предрасположенность (дефект в генетической структуре клеток).
  3. Инфекционные заболевания. При чём здесь имеет большое значение именно хронические инфекции.
  4. Частые стрессы и эмоциональные потрясения.
  5. Действие факторов внешней среды (химическое или физическое). В данном случае речь идёт не о длительном контакте, а о развитии острой реакции в виде сыпи.
  6. Некачественные косметические средства или средства содержащие кортикостероиды.Некачественные косметические средства

Чаще дерматит начинается в детстве и сопровождает человека на протяжении всей жизни. Реже появляется как острая реакция организма.

Патогенез

Наиболее вероятная причина развития любого дерматита это аллергический ответ иммунной системы на длительное действие извне. Рассмотрим патогенез данных реакций.

Варианты реакций Время развития Тип ответа
Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) Через 20–30 мин после контакта ·   Через медиаторы воспаления                 (анафилаксия);

·         Через гуморальные и цитотоксические реакции (цитотоксический тип)

·         через образование иммунных комплексов        (иммунокомплексный тип)

Гиперчувствительность и замедленного типа (ГЗТ) Через 1–2 суток ·         Через клеточный иммунитет

(Т-эффекторы)

Фазы аллергических реакций:

  1. Иммунологическая включает: контакт с аллергеном и синтез антител.
  2. Патохимическая фаза включает образование медиаторов воспаления.
  3. Патофизиологическая собственно представлена клиническими проявлениями.

Аллергические реакции связаны со взаимодействием аллергена с и антигенпрезентирующими клетками, а затем Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами. В результате включаются в работу (за счёт стимуляции В-лимфоцитами) плазматические клетки, которые и обеспечиваю активацию синтеза IgE (главный компонент аллергических реакций).

В свою очередь, IgE оседает на рецепторах базофильных и тучных клеток (происходит сенсибилизация организма). Эти клетки продуцируют основные медиаторы воспаления и при их взаимодействии с IgE эти медиаторы выходят в кровяное русло.Иммуноглобулин

При повторных контактах с аллергеном такой длительный путь активации базофильных и тучных клеток не нужен. В данном случае в крови уже есть IgE, которые максимально быстро реагируют на знакомый аллерген.

К медиаторам воспаления относятся: цитокины, гистамин, лейкотриены, простагландины. Они, попав в кровь, вызывают все признаки аллергического заболевания (в данном случае дерматитов).

Симптомы

Для каждой отдельной формы дерматита проявление клиники будет зависеть от большого количества факторов. Общие проявления будут для всех форм:

  1. Высыпания;
  2. Зуд;
  3. Воспаление;
  4. Инфильтрация.Инфильтрация

Более детально клиника будет рассмотрена для каждого отдельного дерматита.

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – хроническое, рецидивирующее заболевание кожи характерным симптомом которого является возникновение папул и везикул. Чаще всего имеет генетическую предрасположенность.

Классификация включает:

По морфологии:

  • Экссудативная форма;
  • Эритематозно-сквамозная форма;
  • Эритематозно-сквамозная с лихенификацией форма;
  • Лихеноидная форма;
  • Пруригинозная форма.Пруригинозная форма

В зависимости от стадий:

  • Острая фаза;
  • Подострая фаза;
  • Хроническая фаза;
  • Стадия ремиссии.

По площади поражения:

  • Ограниченный вариант (в том случае если кожа поражена не более, чем на 10%);
  • Распространенный вариант (в том случае если кожные поражения составляют от 10 до 50%);
  • Диффузный вариант (в том случае если кожа поражена более, чем на 50%).

По тяжести течения заболевания:

  • Легкая форма (ограниченная площадь, обострение 1–2 раза за год);
  • Среднетяжелая форма (появляется зуд, площадь поражения увеличивается, частота рецидивов до 4 раз в год);
  • Тяжелая форма (только диффузный вариант высыпаний, ярко выраженный зуд, частота появления более 5 раз в год).Тяжелая форма дерматита

Осложненные формы дерматита:

  • Присоединений вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной);
  • Доброкачественная лимфаденопатия;
  • Офтальмологические осложнения.

Клиническая картина будет зависеть от возраста, пола и общего состояния организма.

Существует условное деление в зависимости от возрастного признака:

  • Первый период связан с младенчеством (до 1,5-2 лет);
  • Второй период связан с детством (от 2 до 13 лет);
  • Третий период старше 13 лет.

Клиническая картина в зависимости от доминирующей формы высыпаний:

  1. Экссудативная форма. Дети болеют значительно чаще, чем взрослые. Представлена форма папулами, папуловезикулами. Характер поражений— симметричный с локализацией на лице и волосистой части головы. Нередко формируются корки и чешуйки. Высыпания могут перейти на другие области — голени, предплечья, туловище. Отмечается умеренный зуд.
  2. Эритематозно-сквамозная форма. Характерно для детского периода жизни. Выраженный зуд и жжение в области высыпаний. Характерные элементы для данной формы — узелки, эрозии. Нередко высыпания сопровождаются инфильтрацией, отёком и эритемой окружающих тканей. Излюбленная локализация – туловище и конечности, лицо поражается реже.
  3. Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией. Болеют люди старше 7 лет (чаще взрослое население). Имеет эритематозно-сквамозные и папулезные очаги высыпаний. Кожа при этой форме сухая, покрытая шелушками и чешуйками. Локализация на сгибательных и разгибательных участках конечностей и шее. Характерны линии Дени-Моргана – это повышенная пигментация в периорбитальной области. Зуд и жжение ярко выраженный симптом при данной форме.
  4. Лихеноидная форма. Типична для подросткового периода. Выраженная сухость, отёчность и инфильтрация. Крупные очаги шелушения, которые сливаются между собой. Зуд практически не прекращается.
  5. Пруригинозная форма. Взрослая форма, которая характеризуется плотными папулами на отёчной поверхности. Иногда могут сопровождаться появлением мелких пузырей. Основное место локализации – конечности.Пруригинозная форма

Особый вариант дерматита это эритродермия. Связана с обширной эритемой, инфильтрацией, лихенификацией и шелушением такой интенсивности, что приводит к интоксикации и нарушению терморегуляции (возможна госпитализация).

Атопический дерматит у детей

В основе лежат иммунологические реакции и нарушение барьерной функции кожи. Наблюдается генетическая предрасположенность в 80-60% случаев.

Классификация аналогична, приведено выше у взрослого населения.

Клинические проявления в зависимости от периодов жизни представлены в таблице.

Период возраст Клинические проявления
Младенческий период До 2 лет Преобладают экссудативные типы высыпаний. Имеет следующие проявления:

·         эритематозные пятна, папулы;

·         излюбленная локализация – лоб, щёки, волосистая часть головы;

·         зуд и жжение;

·         отёк и инфильтрация мягких тканей;

·         мокнущие поверхности;

·         дерматографизм – красный.

В некоторых случаях локализация высыпаний может быть на сгибательных и разгибательных поверхностях. По окончании заболевания высыпания остаются только в складках кожи.

Может перейти в следующий период (детский).

Детский период От 2 до 13 лет Высыпания также носят экссудативный характер, но их несколько меньше. Период имеет следующие проявления:

·         многообразие элементов (папулы, папуловезикулы и эритематозно-сквамозные элементы);

·         локализация в области суставов верхних и нижних конечностей;

·         дерматографизм – белый;

·         возможны очаги пигментации (особенно в области век).

Имеет сезонный характер проявлений.

Подростковый и взрослый период Старше 13 лет Нет чёткой группы высыпаний (полиморфизм). Период имеет следующие проявления:

·         локализация в области сгибателей (локтевых, коленных, лучезапястных, голеностопных);

·         полиморфизм проявляется эритемами, папулами, инфильтрацией, лихенификацией;

·         изменений пигментации (гипер или гипопигментация).

Имеет сезонность и, как правило, люди старше 30 выходят в стойкую ремиссию. Сохраняется только повышенная чувствительность и сухость кожи.

Заболевание имеет основные критерии и дополнительные. Их разделение важно для диагностики и построения схемы лечения.

Основные (устанавливают диагноз):

  • Зуд кожных покровов;
  • Раннее начало (до первого года жизни возникают первые симптомы, которые усиливаются с течением времени);
  • Отягощённый семейный анамнез;
  • Наличие хотя бы одного рецидива;
  • Характерные элементы сыпи на коже: дети младшего возраста – эритема, папулы;
  • Дети старшего возраста — папулы, элементы лихенификации;
  • Типичная локализация: дети младшего возраста – лицо и разгибательные участки конечностей, дети старшего возраста – сгибательные поверхности.
Зуд кожных покровов
Зуд кожных покровов

Дополнительные (дают шанс заподозрить данную форму дерматита):

  • Усиление рисунка на ладонях;
  • Ксероз;
  • Положительные аллергические пробы;
  • Типичное осложнение в виде конъюнктивита и выпячивания роговицы (кератоконус);
  • Линия Денни-Моргана;
  • Участки гипер или гипопигментации.Гипопигментация

Степень выраженности каждого симптома будет зависеть от тяжести течения.

Показана консультация и аллерголога и дерматолога. Как правило, лечение совместное.

Себорейный дерматит

Эта форма дерматита связана с повышенной работой сальных желёз и как следствие большая продукция кожного сала. Болеют чаще новорожденные (взрослое население составляет не более 5%). Причины развитие у детей:

  1. Крупные сальные железы;
  2. Избыток материнских гормонов в крови;
  3. Изменённая структура липидов на поверхности кожи.Себорейный дерматит

Излюбленная локализация:

  • Волосистая часть головы;
  • Ушные раковины;
  • Лицо;
  • Грудь (область декольте);
  • Верхняя треть спины.

В основе заболевания лежит дрожжевой гриб Malassezia furfur. Предрасполагающие факторы:

  • Психоэмоциональное перенапряжение (стрессы);
  • Гормональные нарушения;
  • Нейроэндокринные нарушения.Стрессы

Клиническая картина:

  1. На коже появляются чешуйки, несколько позже покраснение. Шелушение имеет некую цикличность, то есть периодически усиливается и ослабевает.
  2. Часто образуются бляшки с переходом на кожу лба.
  3. После снятия шелушек и корок может возникать мокнущая поверхность.
  4. Себорейный дерматит на лице будет представлен высыпаниями в виде эритемы. Форма чаще округлая. Поверхность шелушится.
  5. На теле дерматит представлен пятнами, бляшками, которые имеют чёткие границы. При отшелушивании остаётся мокнущая поверхность.
  6. В складках кожи часто обнаруживаются мокнущие болезненные трещины и отёк.
  7. Беспокоит зуд и жжение.Себорейный дерматит на лице

Особенности у детей:

  • Наличие отсевов по периферии основного очага;
  • Часто присутствует инфильтрация и гиперемия тканей.

У детей есть особая форма этого дерматита – болезнь Лайнера. Для данного заболевания характерно три симптома:

  • Генерализация сыпи (эритродермия с шелушением);
  • Диарея;
  • Гипохромная анемия.Диарея

Встречается у детей до года. Позже процентная вероятность развития патологии снижается.

Аллергический контактный дерматит

Контактный дерматит одна из форм аллергических дерматитов, но в этом случае воспалительная реакция, как правило, возникает вследствие непосредственного контакта с аллергенами у людей с повышенной чувствительностью. Существуют две формы дерматита:

  • Простой или ирритантный дерматит;
  • Аллергический контактный дерматит.

Предрасполагающие факторы:

  1. Воздействие низкими или высокими температурами на ткани;
  2. Химическое воздействие (красители, одежда);
  3. Медикаментозная терапия (после местного применения);
  4. Укусы насекомых или контакт с некоторыми растениями (крапива).Аллергический контактный дерматит

Имеет большое значение в развитии длительность и постоянство воздействия. Особенности, которые отличают контактную форму заболевания от простого аллергического дерматита:

  • Возникает быстро;
  • В месте непосредственного соприкосновения аллергена с кожей;
  • В большинстве случае проходит быстро и бесследно.

Клиническое течение:

  1. Острая фаза. На коже появляются пузырьки, пятнами, папулами. Иногда они самопроизвольно вскрываются с образованием мокнущей поверхности. Размер разный, количество индивидуально.
  1. Подострое фаза. Наряду с вышеперечисленными элементами, встречаются корочки, чешуйки (признаки частичного заживления). Инфильтрация окружающих тканей выражена сильнее, мокнущих поверхностей нет.
  1. Хроническая фаза (встречается редко). Остаются только корки и чешуйки. Остальных элементов нет. Кожа красновато-синюшного оттенка. Мокнущих поверхностей нет.

Один из наиболее распространенных вариантов дерматита.

Аллергический дерматит у детей

Особенности этой формы дерматита у детей в нескольких моментах:

  • Для развития аллергической реакции нужно меньше времени, чем взрослым;
  • Может выступать как реакция на изменение питания матери (грудное вскармливание).

Клинические проявления те же, что и у взрослых. Чаще связан с аллергическими реакциями на продукты питания. Схема лечения и диагностики также идентична.

Дерматит Дюринга

Дерматит Дюринга (герпетиформный)— хроническая форма дерматита, которая характеризуется периодическими рецидивами, буллами с интенсивным зудом. Связан с глютеновой энтеропатией— нарушение восприятия глютена и его производных— и отложением IgA в сосочках дермы.

Корреляционной зависимости от возраста нет. Зависимость от пола— болеют чаще женщины.

Факторы обострения:

  1. Стрессы и неврозы;
  2. Аллергические реакции;
  3. Медицинские препараты;
  4. Внешние воздействия (длительное воздействие солнечных лучей).Длительное воздействие солнечных лучей

Классификация (уловная, точной на данный момент нет):

  • Буллезная;
  • Герпесоподобная;
  • Уртикароподобная;
  • Трихофитоидная;
  • Строфулезная;
  • Экзематоидна.

Эта форма дерматита нередко имеет прямую взаимосвязь с опухолью и считается одним из проявлений поранеопластического синдрома.

Клинические проявления:

  1. Полиморфные высыпания и их конгломераты (папулы, пустулы, везикулы, пятна, пузыри);
  2. Верхушка (покрышка) пузырей зачастую дряблая ( легко вскрываются);
  3. Содержимое пузырей – серозное;
  4. Множественные эрозии на месте вскрытых пузырей (быстро заживают);
  5. До начала высыпаний, как правило, есть зуд и жжение.Зуд и жжение

Довольно редкий вариант дерматита, что объясняет сложности диагностики.

Периоральный дерматит

Эта форма дерматита, как правило, лишь следствие нарушений со стороны других систем:

  • Заболевания репродуктивной системы (80% всех пациентов);
  • Патология желудочно-кишечного тракта (хронические инфекции, дисбактериоз);
  • Хронические инфекции ротоглотки (кариоз);
  • Расстройства нервной системы (неврозы).

Чаще болеют лица женского пола. Корреляционной зависимости от возраста нет. Не встречается у детей до 6 лет. Патогенез точно неясен. Имеются предрасполагающие факторы:

  1. Снижение барьерной функции кожи (в частности, бактерицидной);
  2. Снижение иммунного ответа;
  3. Нарушение гормональной регуляции и уровня гормонов в крови;
  4. Длительное использование стероидных препаратов (возможно, косметические средства на их основе) и как следствие появление «устойчивой» флоры, поражающей более глубокие слои кожи.Использование стероидных препаратов

Локализация высыпаний не всегда соответствует названию дерматита. Возможны три варианта:

  • Периорбитальный вариант – веки, углы глаз, переносица;
  • Периоральный вариант – подбородок, область губ, уголки рта, носогубный треугольник;
  • Комбинированный вариант – поражение всех участков кожи.

Клинические проявления:

  1. Папулы и пустулы (разная форма, размер). Располагаются на фоне нормальной кожи, но в редких случаях, возможно, незначительно гиперемированная поверхность вокруг высыпаний.
  2. Микрососудистые кровоизлияния (телеангиэктазии). Располагаются на разных участках кожи и чаще имеют звездчатую форму.
  3. Элементы одинаковы на любых участках лица (в независимости от формы).
  4. Вокруг красной каймы губ высыпания бывают относительно редко.
  5. Жжение и чувство стянутости кожи в области высыпаний.
  6. Начало не имеет особенностей (общее состояние страдает редко).Периоральный дерматит

Как правило, встречается комбинированная форма с неярко выраженными симптомами.

При наличии сопутствующих заболеваний (иммунодефицит) клиническая картина приобретает яркий характер и часто переходит в хронику.

Пеленочный дерматит

Воспалительное заболевание кожи, которое имеет специфическую локализацию (паховая и ягодичная зона). Чаще возникает в 6–12 месяцев. Корреляционной зависимости от пола нет. Причины развития:

  • Нарушение гигиены (редкая смена подгузника, неверный размер, неправильная обработка кожи);
  • Снижение барьерных свойств кожных покровов (купание использованием антибактериального мыла);
  • Наличие сопутствующих заболеваний (диарея инфекционного генеза, иммунодефициты).Диарея

Патогенез основан на механическом воздействии, химическом раздражении (фекалии и моча) и микробном обсеменении поверхности кожи «под подгузником».

Этиология чаще обусловлена наличием:

  • Candida albicans;
  • Proteus;
  • Staphylococcus.

Предрасполагающие факторы:

  1. Истончённый рыхлый эпидермис;
  2. Рыхлая дерма;
  3. Сниженная работа потовых желез;
  4. Сниженная работа сальных желёз (кожного сала меньше);
  5. Меньшее количество коллагеновых волокон;
  6. Высокоразвитая сеть кровеносных сосудов (интенсивное кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки).Пеленочный дерматит

По клинически проявлениям пелёночный дерматит разделяется на несколько степеней тяжести:

  • Легкая степень. Локализация ограниченна (вокруг анального отверстия, уретры и влагалища). Редко гиперемия переходит на ягодицы и бёдра.
  • Средняя степень. Папулезная сыпь с чётко выраженной гиперемией (особенно в местах максимального трения). Единичные эрозивные поверхности и мокнущие участки кожных покровов. Возможно, наличие папул, пятен и отёка. На этой стадии особое значение играет наличие микробного возбудителя (микробное обсеменение через поражённую кожу). Чаще возникает на фоне инфекции или другого заболевания (аллергия).
  • Тяжелая степень. Эта степень чаще связана с осложнением дерматита грибковой инфекцией (Candida albicans). Возникает ярко выраженная эритема, которая имеет чёткие и отёчные края. Нередко захватывает кожные складки вне непосредственного механического воздействия (обширное распространение на бёдра, ягодицы). Множественные пузырьки, которые чередуются с мокнущей гиперемированной поверхностью кожи. Наличие глубоких эрозий и изъязвлений.

Нодулярный дерматит

Эта форма дерматита поражает только крупный рогатый скот. В основе заболевания – вирус. Тропность к слизистым. Путь передачи – от больных животных. Инфекционное заболевание сопровождается:

  • Высокое значение температур (до 39);
  • Отеком;
  • Кожные и подкожные узлы;
  • Поражением глаз (конъюнктивит);
  • Слизистых верхних отделов дыхательной и пищеварительной систем.

Человек и животные других видов невосприимчивы к вирусу и как следствие к развитию нодулярного дерматита.

Диагностика

Любая диагностическая схема включает общий перечень необходимых мероприятий:

  • Опрос и осмотр;
  • Лабораторные методы;
  • Инструментальные методы.Осмотр

Внешне отличить один дерматит от другого достаточно проблематично (есть вероятность некорректного диагноза). Оценивают патологию по следующим критериям:

  • Локализация;
  • Характер высыпаний;
  • Обширность и скорость высыпаний;
  • Общее состояние;
  • Сезонность высыпаний;
  • Наличие связи с окружающей средой (провокаторы).

Локализация иногда имеет ключевой момент в определении дерматита (пелёночный дерматит, например).

Особенность при диагностике атопического дерматита в использовании специальной шкалы SCORAD (имеет огромное значение в решении вопроса о госпитализации).

SCORAD оценивает баллами 6 основных симптомов:

  1. Эритему;
  2. Отеки;
  3. Папулезные элементы;
  4. Корки;
  5. Мокнущие, экскориации, лихенификации;
  6. Шелушение и сухость кожи.Шелушение и сухость кожи

Результаты теста таковы: 0- нет реакции, 1- слабая выраженность реакций,2- умеренная выраженность реакций, 3- ярко выраженная реакция организма.

Лабораторная

Для каждой формы имеет свои критерии диагностики и целесообразно разбирать кадую в отдельности. Варианты диагностических схем:

Атопический дерматит (и у детей, и у взрослых):

  • ОАК – уровень эозинофилов;
  • ОАМ – изменений плотности;
  • БХ – увеличение АСЛО;
  • Иммуноферментный анализ сыворотки крови на наличие IgE;
  • Аллергологическое исследование сыворотки крови;
  • Определение антител к аскаридам, лямблиям, глистам.Определение антител

Себорейный дерматит:

  • Гистологическое исследование участка кожи (показано не всегда).

Контактный дерматит:

  • ОАК – эозинофилы;
  • ОАМ – изменение плотности;
  • Кожные тесты в виде аллергопроб;
  • ИФА— для определения IgE.

Дерматит Дюринга:

  • Цитологическое исследование содержимого пузырей (эозинофилы);
  • Гистологическое исследование биоптата кожи, который содержит элемент (пузырь);
  • Иммунофлюоресцентная реакция сыворотки крови — определение IgA;
  • Определения маркеров мальабсорбции (железа, В12) в сыворотке крови;
  • Биопсия прямой кишки.Биопсия прямой кишки

Периоральный дерматит:

  • ОАК – незначительное повышение СОЭ;
  • Иммунограмма – увеличение Т-лимфоцитов, снижение Т-супрессоров, увеличение IgG и IgM;
  • Изменение уровня гормонов— увеличение половых гормонов, гормонов надпочечников, щитовидки (как правило, сложно обнаружить сразу какие именно гормоны повышены);
  • Гистологическое и цитологическое исследование кожи.

Пелёночный дерматит – не требует лабораторных исследований. Диагноз уславливается при осмотре и сборе анамнеза.

Инструментальная

Каждая форма дерматита разбирается в отдельности, поскольку протоколы диагностики значительно отличаются друг от друга при разных формах. Варианты диагностических схем:

  1. Атопический дерматит (и у детей, и у взрослых) – не требует инструментальной диагностики. Диагноз уславливается при осмотре, сборе анамнеза и лабораторной диагностике.
  2. Себорейный дерматит – не требует инструментальной диагностики. Диагноз уславливается при осмотре и сборе анамнеза.
  3. Контактный дерматит — не требует инструментальной диагностики. Диагноз уславливается при осмотре, сборе анамнеза и лабораторной диагностике.
  4. Дерматит Дюринга — не требует инструментальной диагностики. Диагноз уславливается при осмотре, сборе анамнеза и лабораторной диагностике.
  5. Периоральный дерматит — не требует инструментальной диагностики. Диагноз уславливается при осмотре, сборе анамнеза и лабораторной диагностике.
  6. Пелёночный дерматит – не требует инструментальной диагностики. Диагноз уславливается при осмотре и сборе анамнеза.

    Сбор анамнеза
    Сбор анамнеза

Лечение

Схемы лечения будут зависеть от характера и скорости течения каждого конкретного дерматита. Общая схема выглядит следующим образом:

  • Медикаментозная терапия;
  • Физиотерапия (иногда используют для подсушивания мокнущих поверхностей);
  • Хирургическое вмешательство (в том случае если необходимо удаление некратизированных участков кожи).

Народные методы не входят в общепринятую схему протоколов лечения, но не исключаются полностью (при необходимости используют как дополнение).

Медикаментозное

Каждая патология имеет свою схему лечения, которая при необходимости корригируется строго индивидуально.

Лечение при атопическом дерматите (и у детей, и у взрослых) включает несколько видов терапии:

Базисная терапия – не включает никаких видов лекарств. Только соблюдение диеты и устранение аллергенов из окружающей среды (по возможности).

Терапия при легкой степени болезни:

  • Топические блокаторы кальциневрина;
  • Топические глюкокортикоиды— «Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь», « Метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем », « Клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем »;

Терапия при среднетяжелой степень болезни (дополняется физиотерапией— УФО):

  • Седативные препараты с противоаллергическим эффектом— «Димедрол», «Супрастин», «Фенкарол».
  • Антигистаминные препараты – «Хлоропирамин», «Акривастин», «Хифенадин», «Клемастин».Хлоропирамин

Терапия при тяжелой степень болезни:

  • Системные глюкокортикостероиды – «Кортизол» ;
  • Иммунодепрессанты – «Циклоспорин».

Лечение осложнений основного заболеваний:

  1. Антибактериальные препараты — цефалоспорины первого или второго поколения;
  2. Противовирусные препараты – «Ацикловир».Ацикловир

Лечение при себорейном дерматите (в том числе и себорейный дерматит на лице) лечение включает:

  1. Кератолитические средства – для удаления шелушек. Пример «Салициловой кислота».
  2. Топические кортикостероиды как противовоспалительных средств— «мазь с 1% гидрокортизоном»,«Бетметазона Валерат 0,1%».
  3. Другие противовоспалительные средства (местно) – «Резорцинол», «Нитрат Серебра».
  4. Топические противогрибковые препараты – «Кетоконазол», «Бифоназол».
  5. Антибактериальные препараты при вторичной инфекции – «Окситетрациклина гидрохлорид».Окситетрациклина гидрохлорид

Лечение при контактном дерматите включает:

  • Антигистаминные препараты— «Цетиризин», «Лоратадин»,«Диметинден», «Хлорапирамин».
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток— «Кетотифен».
  • Дезинтоксикационные средства – «Тиосульфата натрия».
  • Глюкокортикостероидные препараты наружного применения — «Бетаметазона валерианат», «Метилпреднизолона ацепонат».
  • Комбинированные препараты для наружного применения — «Гидрокортизон», «Бетаметазон».Бетаметазон

Лечение при дерматите Дюринга включает (особенность – безглютеновая диета и исключение морепродуктов):

  • Антигистаминные препараты – «Лоратадин»,«Клемастин»,«Хлоропирамин».
  • Препараты сульфонового ряда («Дапсон», «Авлосульфон», «Диуцифон»).
  • Глюкокортикостероиды – для наружного и внутреннего применения.
  • Область пузырей и эрозии рекомендовано обрабатывать растворами, содержащими анилиновые красители.

Лечение при периоральном дерматите включает:

  1. «Метронидазол» — противопротозойный и противомикробный препарат как патогенетическая терапия.
  2. При нарушении гормонального статуса – соответствующий курс гормонотерапии.
  3. Из лечения исключаются кортикостероиды, поскольку они приводят к привыканию и значительному ухудшению течения заболевания.
  4. Антибиотикотерапию включается в схему при подтверждении кишечной инфекции (лишь в 20–30%).

Метронидазол

Необходимо помнить, что эта форма дерматита лишь следствие основного заболевания и соответственно лечение в первую очередь должно быть направлено на основу.

Лечение при пелёночном дерматите включает:

  1. Для местной обработки кожи используют препарат «Бепантен ». основное действующее вещество — декспантенол— имеет заживляющий эффект, нормализует метаболизм и барьерную функцию кожи.
  2. При подозрении на грибковое поражение кожи – «Нистатин», «Клотримазол», «Миконазол».
  3. При тяжелых формах заболевания целесообразно назначить мази/крема с антибактериальным эффектом – «Гентамицин»,«Эритромицин».
  4. Глюкокортикостероидные препараты («Гидрокортизон») – назначают в крайних случаях и при отсутствии эффекта от предыдущих методов лечения.Гентамицин

При лечении любой формы дерматита необходим индивидуальный подход.

При отсутствии положительной динамики в течение 5–7 дней рекомендована смена терапии.

Народное лечение

Этот вариант лечения допустим только после консультации специалиста и как дополнение к основной терапии. При попытке заниматься самолечение течение дерматита и общее состояние ребёнка, может, значительно ухудшиться (аллергические реакции). Народные средства для разных форм дерматитов:

Атопический дерматит (и у детей, и у взрослых):

  • Настой из почек берёзы. Взять 3 ч.л сухого вещества и кипятить 3–5 мин. Настаивать в течение 1,5-2 часов. Натирать 1–2 раза в день.
  • Взять 1 ч.л тысячелистника и 1 ч.л корня лопуха (перемолотый) залить 300 мл кипятка. Настоять в течение часа. Смачивать поражённую зону 2 раза в день.
  • Взять 2 ч.л крапивы (сухого вещества) и корень трехцветной фиалки. Залить кипятком и настоять в течение часа. Вылить процеженный раствор в ванну при температуре 38С. Время процедуры 20 мин.Народное лечение

Контактный дерматит:

  1. Ванны с лечебными травами (ромашка, шалфей). Допустимо делать ванночки для отдельной области (при поражении конечностей).
  2. Массаж с маслом чайного дерева (1ч.л). Обладает выраженным анестетическим эффектом.

Дерматит Дюринга:

  • Настой шалфея. Взять 1–2 ч.л и довести до кипения. Остудить и полученным раствором смазывать мокнущую поверхность 1 раз в день.
  • Взять 2 ч.л череды и кипятить в 500 мл воды 3–5 мин. Процедить и настоять в течение 1 часа. Смазывать пораженную зону 1–2 раза в день.

Периоральный дерматит:

  • Настой из ромашки и календулы. Взять по 1 ч.л трав, закипятить и настаивать в течение часа. Протирать кожу 2 раза в день.
  • Отвар череды. Залить 3–4 ст.л кипятком и настоять в течение 30 мин. Смазывать кожу 1 раз в день.
  • Сок алоэ. Смять 2–3 листа растения и процедить их через марлю. Полученным соком смазывать лицо 2 раза в день.Настой из ромашки и календулы

Пелёночный дерматит:

  • Ванночки с травами (календула, ромашка). Смешать травы в равной пропорции (1:1) и довести до кипения (1 л воды на 2 ч.л трав). Настоять 1 час, процедить и вылить в ванночку (Т 38). Купать 10–20 мин.
  • Не стоит использовать раздражающие вещества (иод, водный раствор уксуса), поскольку применение приводит к выраженному ухудшению течения заболевания.

Народные средства абсолютно противопоказаны при отягощённом аллергоанамнезе.

Осложнения

Для каждого отдельного дерматита существует свой перечень возможных осложнений и частота этих осложнений. Объединение в один список не целесообразно, поскольку не все формы дерматита будут приводить к развитию осложнений.

Осложнённые формы атопического дерматита (и у детей, и у взрослых):

  • Присоединение вторичной инфекции с возникновением стрепто или стафилодермия (импетиго, фурункулы);
  • Присоединение грибковой инфекции (микотической) инфекции (увеличение продолжительности основного заболевания);
  • Доброкачественная лимфаденопатия – типичное воспаление региональных лимфоузлов;
  • Конъюнктивиты;
  • Присоединение вирусной инфекцией (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека). Герпетической экземе Капоши – одно из наиболее серьёзных вариантов осложнения атопического дерматита.Вирус простого герпеса

Осложнения при себорейном дерматите:

  • Блефарит;
  • Присоединение вторичной инфекции.

Осложнения при контактном аллергическом дерматите:

  • Анафилактический шок (редко).

Осложнением при дерматите Дюринга:

  • Наличие висцерального опухолевого процесса;
  • Вторичное инфицирование с возможным развитием сепсиса.Развитие сепсиса

Осложнением при периоральном дерматите (встречаются редко, вероятность менее 5%):

  • Фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи;
  • Тромбоз глубоких вен (при локализации гнойника в носогубном треугольнике);
  • Поражение глаз (конънктивит).

Осложнением пеленочного дерматита (встречаются редко, вероятность менее 10%):

  • Абсцессы или инфильтраты;
  • Абсеменение грибковой флорой (тяжелоё или среднетяжелое течение);

При частом рецидивировании необходимо дополнительная диагностика (подозрение на иммунодефицит, нехватку витаминов и микроэлементов).

Профилактика

Можно говорить о некотором сходстве профилактических мероприятий для всех форм дерматита, но целесообразнее разобрать каждый в отдельности для исключения некорректного подхода к предотвращению развития заболевания. Варианты профилактики:

Профилактика атопического дерматита (и у детей, и у взрослых):

  • Уход за кожей (соблюдение гигиенических мероприятий);
  • Ликвидация провоцирующих факторов.Уход за кожей

Специфической профилактики при себорейном дерматите нет.

Профилактика при контактном дерматите:

  • Установить и не допускать контакта с аллергенами;
  • Убрать продукты, питания вызывающие сенсибилизацию организма (шоколад, цитрусовые).

Специфической профилактики при дерматите Дюринга нет.

Профилактика периорального дерматита:

  • Исключение любых гигиенических или лечебных средств, содержащих кортикостероиды;
  • Профилактика хронических инфекций;
  • Тщательная гигиена лица;
  • Лечение сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа, вульгарных угрей).

Профилактика пелёночного дерматита:

  1. Соблюдение основных правил гигиены (подмывание, купание, своевременная смена подгузника);
  2. Средства ухода, созданные специально для новорождённых и детей раннего возраста (крема, лосьоны, мыло);
  3. Правильный подбор подгузников и исключение их повторного использования;
  4. Воздушные ванны;
  5. Коррекция рациона матери– если на грудном вскармливании– или правильный подбор смеси (если на искусственном).

Профилактические меры призваны предотвратить развитие заболевания или затормозить его на максимально лёгкой форме.

Прогноз

Для всех групп дерматита прогноз будет условно благоприятным. Поскольку точно неясна причина развития дерматитов и эта группа заболеваний относится к полиэтиологическим. Это объясняет частую неспособность терапии воздействовать на нужную причину и растягивании заболевания с переходом в хронический процесс.

 

Загрузка ...
Adblock
detector